Domácí peritoneální dialýza (PD)

Při peritoneální dialýze se k filtrování a čištění krve využívá výstelky břišní dutiny, která se nazývá pobřišnice nebo také peritoneální membrána. Od ní se také odvozuje pojmenování tohoto typu dialýzy.

Během peritoneální dialýzy se pomocí katétru zavede do břišní dutiny tekutina zvaná dialyzační roztok (nebo také  dialyzát). Dialyzační roztok poté zůstává v břišní dutině, kde  čistí krev absorbováním veškerých odpadních látek a přebytečné tekutiny. To se děje díky dvěma procesům – osmóze a difuzi –, které umožňují přenos odpadních látek a tekutiny z krve do dialyzačního roztoku. Po uplynutí jedné až čtyř hodin se dialyzační roztok obsahující odpadní látky a přebytečnou tekutinu odvede z břišní dutiny ven katétrem. Celý tento proces se nazývá výměna.

Existují dvě formy peritoneální dialýzy: kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) a automatizovaná peritoneální dialýza (APD). Základní princip léčby je u obou stejný, liší se však způsobem výměn a jejich četností.

Peritoneální dialýza se provádí v domácím prostředí, obvykle bez cizí pomoci, nebo s asistencí pečující osoby. Díky tomu můžete léčbu plně přizpůsobit svému dennímu programu a životnímu stylu, zatímco jinak byste naopak museli svůj program podřídit léčbě. Při peritoneální dialýze můžete například bez omezení pracovat, studovat nebo cestovat. Peritoneální dialýza se obvykle provádí každý den a umožňuje tak přizpůsobit čas léčby vašim aktuálním potřebám. Léčba peritoneální dialýzou je považována za bezbolestnou a nevyžaduje pravidelné používání jehel. Po ošetření nicméně můžete mít v některých případech pocity plnosti. Jejich intenzita se odvíjí od konkrétních parametrů léčby, kterou vám váš lékař předepsal.

Jestli že se léčíte pomocí CAPD, znamená to, že vaše břišní dutina bude vždy naplněná dialyzačním roztokem a při každé jeho výměně provedete následující úkony:

Připojení

Bezdotykovou technikou, kterou vás naučí zdravotní sestra nebo váš lékař, připojíte ke svému katétru nový vak.

Vypuštění

Použitý dialyzační roztok obsahující odpadní látky a přebytečnou tekutinu vypustíte z břicha do prázdného vaku.

Propláchnutí

Katétr propláchnete novým dialyzačním roztokem, aby se z něj odstranily bakterie, které na něm mohly ulpět.

Napuštení

Po úplném vypuštění starého dialyzačního roztoku z břišní dutiny a propláchnutí katétru břišní dutinu opět naplníte čerstvým dialyzačním roztokem.

Odpojení

Jakmile máte v břišní dutině napuštěný všechen čerstvý roztok, „bezdotykovou“ technikou odpojíte vaky. Použitý dialyzát poté vylejete a prázdné vaky vyhodíte. Peritoneální katétr ponecháte na svém místě a překryjete jej sterilním uzávěrem, případně jej  po dokončení výměny zastrčíte. Od tohoto okamžiku se vaše krev bude až do příští výměny čistit. Během této fáze mezi dvěma výměnami, kterou nazýváme „prodleva“, se můžete volně pohybovat a věnovat se běžným činnostem.

V případě CAPD provádíte výměnu jednou až čtyřikrát denně, v závislosti na svých dialyzačních potřebách. Každá výměna trvá přibližně 20 minut. Přesný dialyzační předpis určí váš ošetřující lékař na základě informací o vašich zdravotních potřebách a životním stylu.

Jakožto takzvaná „kontinuální“ terapie má CAPD oproti jiným typům dialýzy několik předností. Odpadní látky a přebytečnou tekutinu z těla odvádí častěji, čímž snižuje zátěž organismu. Díky CAPD možná budete moci rozšířit svůj jídelníček o další oblíbené potraviny a užívat méně léků než při léčbě hemodialýzou. Vybavení pro CAPD je také snáze přenosné než jiné typy dialyzačních zařízení. Díky tomu budete moci i v průběhu léčby vykonávat běžné denní činnosti nebo provádět dialýzu mimo domov, například na pracovišti nebo na návštěvě u příbuzných.

Před zahájením ošetření připojíte ke svému APD cykleru vaky obsahující 10–15 litrů čistého dialyzačního roztoku. Hadičku od cykleru si následně připojíte ke katétru.  APD cykler je nastaven na řízení dialyzačních výměn v souladu s dialyzačním předpisem. V průběhu dialýzy odvádí v pravidelných intervalech použitý dialyzační roztok z vašeho těla a nahrazuje jej novým. Každé ošetření pomocí APD cykleru vyžaduje použití nového příslušenství pro výměnu a čerstvou dialyzační tekutinu. Protože každý pacient potřebuje jiný objem dialýzy, bude vám program vašeho APD cykleru nastaven přesně na míru.

Během každého ošetření bude APD cykler automaticky provádět léčebný úkon sestávající z následujících kroků:

Vypuštění

Cykler odvede  použitý dialyzační roztok z břišní dutiny a odstraní tak z těla odpadní látky a přebytečnou tekutinu.

Napuštění

Poté, co je všechen použitý dialyzační roztok odveden z vaší břišní dutiny, naplní ji cykler čerstvým dialyzačním roztokem.

Prodleva

Nový dialyzační roztok cykler ponechá v peritoneální dutině po stanovenou dobu a následně znovu zopakuje všechny tři kroky. Tyto tři kroky se nazývají výměna nebo také cyklus. Během předepsané doby ošetření provede cykler několik výměn.

Délka ošetření  pomocí APD se odvíjí od vašich zdravotních potřeb a životního stylu a trvá zpravidla osm až 12 hodin. Dialýza se obvykle provádí během spánku, což vám umožní věnovat se během dne svým běžným činnostem. Během ošetření  musíte být připojeni k APD cykleru. V případě potřeby je však možné se od přístroje dočasně odpojit. Můžete také použít delší hadičky, které vám během připojení k přístroji poskytnou větší svobodu pohybu. Léčba pomocí APD bývá v některých případech doplněna o jednu denní dialyzační výměnu. O tom, zda je to pro vás nezbytné, rozhodne váš ošetřující lékař.

Během léčby pomocí APD se snáze regulují odpadní látky a přebytečná tekutina, čímž se snižuje zátěž organismu. Tento typ léčby také může příznivě ovlivnit pestrost vašeho stravování a množství léků, které při dialýze musíte užívat. Ošetření obvykle probíhá v noci, díky čemuž můžete snáze pokračovat v práci, studiu nebo společenských aktivitách během dne. Před začátkem ošetření si budete muset každý den cykler nejprve připravit a po ukončení ošetření následně zlikvidovat použitý jednorázový materiál.

Vzdálené monitorování umožňuje vašemu lékaři snadno kontrolovat průběh vaší nemoci, zatímco vy se léčíte doma. Pokud během ošetření vyvstanou jakékoli obtíže, shromáždí APD cykler všechny potřebné údaje a odešle je vašemu ošetřujícímu lékaři, který bude v případě potřeby moci vaši léčbu upravit. Můžete tak být i při domácí dialýze zcela klidní, protože víte, že  jste pod bedlivým lékařským dozorem a váš lékař může vaši léčbu na dálku upravovat, pokud to bude zapotřebí. V naléhavých případech, které budou žádat okamžité řešení, jej však budete i nadále muset kontaktovat přímo.

Ne všechny APD cyklery mají funkci vzdáleného monitorování pacienta, proto se poraďte se svým lékařem o tom, zda by vzdálené monitorování mohlo být součástí vašeho léčebného plánu.

Váš lékař nebo nefrologická sestra s vámi naplánuje školení, které bude zahrnovat tyto činnosti:

• přípravu místa, kde budete provádět léčbu
• péči o místo výstupu katétru z břišní dutiny
• provádění výměn
• mytí rukou, aby byla zajištěna bezpečná manipulace s dialyzačními roztoky
• skladování a objednávání spotřebního materiálu pro léčbu
• vedení deníku léčby (pokud ho bude zapotřebí)
• měření krevního tlaku, pulzu, teploty a hmotnosti
• rozpoznání a hlášení problémů, které se při léčbě vyskytnou
• dodržování diety a příjmu tekutin

Domácí peritoneální dialýzu začnete provádět sami teprve poté, co vy i váš ošetřující lékař a sestra budete cítit, že jste připraveni. Ani  potom však nebudete na léčbu sami. Váš ošetřující tým bude  připraven vás kdykoli podpořit.

Při léčbě domácí peritoneální dialýzou budete i nadále docházet na pravidelné lékařské kontroly. Svému lékaři také budete moci klást otázky týkající se léčby nebo dalších zdrojů informací či pomoci, které by pro vás mohly být užitečné.

Peritoneální dialýza vám umožní lépe přizpůsobit léčbu svému životnímu stylu  než jiné typy dialýzy. Vybavení, které k ní potřebujete, je přenosné, což usnadňuje provádění léčby na různých místech. Léčba peritoneální dialýzou nevyžaduje denní používání jehel a je obvykle bezbolestná. Je také obvykle považována za šetrnější k vašemu tělu než jiné typy dialýzy, díky čemuž se po ošetření můžete cítit lépe. Protože se peritoneální dialýza provádí denně a čistí krev nepřetržitě po dobu 24 hodin, dostává se vám častějšího ošetření než u jiných typů dialýzy.

Peritoneální dialýza má mnoho výhod. Dříve, než si o promluvíte se svým lékařem, byste však měli zvážit i další aspekty spojené s touto léčbou. V úvahu byste měli vzít především následující skutečnosti:

• Bude nějaký čas  trvat, než si  na provádění peritoneální dialýzy zvyknete. Začátky léčby mohou provázet některé tělesné příznaky, jako je pocit plnosti břicha.
• Abyste se vyhnuli riziku infekce, budete muset dodržovat určitá důležitá opatření, která vás naučí váš zdravotnický tým.
• Na spotřební materiál a vybavení pro peritoneální dialýzu si budete doma potřebovat vyčlenit úložný prostor.
• Po celou dobu léčby budete mít do břicha zavedený katétr.